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如何預防腸內營養并發癥?

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-04-01 10:15:35 瀏覽次數:162

對腸內營養(EN)并發癥的預防護理,可以提高患者的治療效果及營養吸收。

具體操作如下:

步驟一

體位擺放,在實施 EN 過程中,為避免胃內容物發生反流,造成誤吸,對于沒有床頭抬高禁忌證的患者,在輸注營養液時,應將床頭提升 30°~ 45°,以減少胃潴留引起的誤吸。

步驟二

口腔和鼻腔的護理措施。因多數置管患者缺乏對口腔腺體的刺激,減少了唾液的分泌量,促使細菌在口腔內部過多繁殖,而存在意識障礙或吞咽困難的患者,容易將含有細菌的唾液誤吸到呼吸道內,引發肺部感染,故加強對患者的口腔護理非常重要,應用溫開水反復漱口,每天 4次,預防口腔發生潰瘍、感染。密切觀察患者的鼻腔,并定期使用生理鹽水棉棒對其進行清潔操作,如存在膿性分泌物、紅腫等情況,應遵醫囑使用抗生素軟膏進行涂抹;因胃管會對鼻腔局部產生刺激,故協助患者進行咳嗽或深呼吸等動作,同時對鼻腔內存在的分泌物進行清潔,保持呼吸暢通。

步驟三

妥善固定鼻胃管,預防發生脫落,同時對其進行密切觀察,對需要更換體位的患者,應對其進行保護;在對患者進行輸注營養液前后,應用溫開水對輸注管進行沖管操作;如輸注濃度較高的營養液時,應每隔 4 h 增加沖管次數 1 次,預防營養液將管道阻塞;如發生管道阻塞后,應使用 5 mL 注射器用溫開水對其進行反復加壓沖洗操作,或者對體外的管道進行擠捏、調整患者體位等;必要時可用碳酸氫鈉進行沖管,或者將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。以上措施無效后,應重新對其進行置管操作。對不配合治療或意識障礙患者,適當約束,避免意外拔管。

步驟四

實施EN 時,給予營養泵連續加溫輸注,盡量控制營養液溫度在 37~40 ℃,避免低溫食物刺激腸道,加快腸蠕動導致腹瀉。

步驟五

定時聽診腸鳴音,觀察腹脹情況,必要時監測腹內壓,每天 4~6 次,加強排便的觀察,腹脹明顯者給予胃腸減壓,進食患者 2 d 未排便者,給予開塞露或甘油灌腸。

步驟六

監測胃殘余量,每隔 4 h 用注食器回抽胃內容物,當胃內殘余量大于 200 mL時,表示有胃潴留存在。遵醫囑給予促進胃動力的藥物,如胃復安(甲氧氯普胺)、新絡納(枸櫞酸莫沙利分散片)等。對于反復出現胃潴留的患者,給予螺旋形鼻腸管進行鼻飼。應用螺旋形鼻腸管的不良反應明顯低于鼻胃管,對于高齡需長期鼻飼患者,螺旋形鼻腸管更為安全、有效。


步驟七

加強血糖的監測,營養液用鼻飼泵持續勻速輸入,部分重癥患者即使無糖尿病史,在應激情況下也常伴高血糖,并且難以控制,遵醫囑持續應用胰島素微泵靜脈注射,并嚴格將血糖控制在 8~10 mmol/L 內。

結論

危重癥患者的病情重,患者出現高分解、高代謝的狀況,加之治療中利尿劑、脫水藥物等的使用,患者的機體出現水電解質失衡等情況,對患者的預后等造成影響。在危重癥患者的 EN 支持中,常見的并發癥包括腹瀉、腹痛,胃潴留,導管阻塞,高血糖及吸入性肺炎等。其中腹瀉、腹痛是患者 EN支持中最常見的一種并發癥,其發生原因有:患者自身原因(脂肪吸收不良、腸麻痹、胃腸道缺血、低蛋白血癥、乳糖不耐受、脂肪酶不足等),EN 劑原因(溫度過低、配方高滲透壓、脂肪的比例過高),輸注速度過快,廣譜抗生素致使營養液污染、菌群失調,人工氣道氣囊的充氣不足等。

導管阻塞發生的原因是營養液過于濃稠、口徑過小、沖洗不充分。

高血糖發生的原因是患者處于高代謝狀態,患者胰島素抵抗或營養液的滴速過快。而對于吸入性肺炎來說,是 EN 支持最嚴重的一種并發癥,其發生原因是胃部排空不良和胃部殘留物反流到肺部引發。

EN 能夠為患者提供均衡、全面的營養,確保正常生理需要的膳食纖維,維持胃腸功能、結構的完整,對腸黏膜屏障起到保護作用,達到機械屏障作用。而 EN 的早期使用能對肝臟功能起到保護作用,對免疫球蛋白及胃腸激素等分泌起到刺激作用,提供免疫屏障及化學屏障,經濟且安全。


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